Impacto de fatores psicológicos no fracasso da cirurgia bariátrica / Impact of psychological factors on the failure of bariatric surgery / Impacto de factores psicológicos en el fallo de la cirugía bariátrico

Cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz para obesidade mórbida. Alguns fatores psicológicos podem impactar no resultado pós-operatório relacionado à perda de peso. Investigar a influência das expectativas e as motivações pré-operatórias, assim como a presença de outros transtornos psicológicos que têm potencial de estarem ligados ao desfecho desfavorável foi o objetivo desta pesquisa. Este estudo caso-controle retrospectivo considerou 44 casos de fracasso para 88 controles de sucesso em uma amostra randomizada de pacientes operados em um serviço de referência de um hospital escola. Os resultados revelaram que expectativas relacionadas à diminuição do preconceito social e à melhoria da capacidade e condições de trabalho estão associadas à resposta insatisfatória na perda do excesso de peso esperada neste procedimento cirúrgico. Falhas em tratamentos prévios para controle da obesidade foram apontadas como indicador favorável relacionado ao sucesso na perda de peso pós-cirurgia. E não houve associação de outros transtornos psicológicos com o resultado de fracasso

Bariatric surgery is an alternative for morbid obesity treatment. Some factors can impact the postoperative results related to weight loss. The objective of this research was to unveil the influence of preoperative expectations that have the potential to be linked to the unfavorable outcome. This retrospective, case-control study considered 44 cases of failure for 88 success controls in a randomized sample of patients operated on in a Brazilian School Hospital. The results revealed that expectations related to the reduction of social prejudice and the improvement of work capacity and conditions are associated with an unsatisfactory response to the expected excess weight loss in this surgical procedure. Failures in previous treatments for obesity control were identifi ed as a favorable indicator related to success in weight loss after surgery. And there was no association of other psychological disorders with the result of failure

Cirugía bariátrica es una alternativa para el tratamiento de la obesidad mórbida. Algunos factores pueden afectar el resultado postoperatorio relacionado con la pérdida de peso. El objetivo de esta investigación fue revelar la influencia de las expectativas preoperatorias que tienen el potencial de estar vinculadas al resultado desfavorable. Este estudio retrospectivo de casos y controles consideró 44 casos de fracaso para 88 controles de éxito en una muestra aleatoria de pacientes operados en un hospital escolar brasileño. Los resultados revelaron que las expectativas relacionadas con la reducción de los prejuicios sociales y la mejora de la capacidad y las condiciones laborales se asocian con una respuesta insatisfactoria al exceso de pérdida de peso esperado en este procedimiento quirúrgico. Los fracasos en tratamientos previos para el control de la obesidad se identificaron como un indicador favorable relacionado con el éxito en la pérdida de peso después de la cirugía. Y no hubo asociación de otros trastornos psicológicos con el resultado del fracaso

Percepção de Risco da Cirurgia Bariátrica em Pacientes com Diferentes Comorbidades Associadas à Obesidade / La Percepción del Riesgo de la Cirugía Bariátrica en Pacientes con Distintas Comorbilidades Asociadas con la Obesidad / Risk Perception of Bariatric Surgery in Patients with Different Obesity-Related Comorbidities

Resumo A etapa pré-operatória de cirúrgica bariátrica exige que paciente esteja informado sobre as comorbidades associadas à obesidade e dos riscos, benefícios e consequências da cirurgia. O estudo examinou a percepção de risco da cirurgia bariátrica em 128 pacientes, com diferentes comorbidades associadas (doenças cardíacas, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemia) no pré-operatório de cirurgia bariátrica. A percepção de risco da cirurgia e das comorbidades associadas foram avaliadas através de um Questionário de Percepção de Risco. Os pacientes com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e apneia do sono apresentaram avanço mais significativo, em relação as demais comorbidades, para a percepção de risco da cirurgia. Os resultados mostraram que as intervenções educativas expandem a percepção de risco da cirurgia, mas é independente o risco percebido entre as diferentes comorbidades dos pacientes obesos. O estudo aponta a possibilidade de identificar fatores preditivos do comportamento implícito relacionados com a percepção de risco para melhorar o resultado do tratamento a curto e longo prazo, nos pacientes cujas comorbidades são vistas como não oferecendo risco adicional à saúde.

Resumen El preoperatorio de cirugía bariátrica requiere que el paciente sea informado de las comorbilidades asociadas a la obesidad y los riesgos, beneficios y consecuencias de la cirugía. El estudio examinó la percepción de riesgo de la cirugía bariátrica en 128 pacientes con diferentes comorbilidades (enfermedades del corazón, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño y dislipidemia) en el preoperatorio de la cirugía bariátrica. La percepción de riesgo de la cirugía y las comorbilidades asociadas se evaluó mediante un cuestionario de percepción del riesgo. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y apnea del sueño tenían avance más significativo, en comparación con otras comorbilidades, a la percepción de riesgo de la cirugía. Los resultados mostraron que las intervenciones educativas ampliar la percepción del riesgo de la cirugía, pero es independiente de la percepción de riesgo entre las diferentes comorbilidades de los pacientes obesos. El estudio apunta a la posibilidad de identificar factores predictivos de comportamiento implícita relacionada con la percepción de riesgo para mejorar el resultado del tratamiento a corto y largo plazo en pacientes cuya comorbilidades son vistos como no proporcionar riesgo para la salud adicional.

Abstract The preoperative stage of bariatric surgery requires that the patient be informed of the obesity-related comorbidities and the risks, benefits, and consequences of surgery. The study examined the preoperative risk perception of bariatric surgery in 128 patients with different comorbidities (heart disease, type 2 diabetes mellitus, hypertension, sleep apnea and dyslipidemia). Risk perception of surgery and associated comorbidities were evaluated using a risk perception questionnaire. Patients with diabetes mellitus type 2, systemic hypertension, and sleep apnea were significantly more likely to perceive the risk of surgery compared to those with the other comorbidities. The results showed that educational interventions expand the risk perception of surgery, but independently of the perceived risk of the different comorbidities of obese patients. The study points to the possibility of identifying predictive factors of behavioral intention related to risk perception to improve short and long-term treatment outcomes in patients whose comorbidities are seen as posing no additional health risk.

EFFECT OF SIZE OF INTESTINAL DIVERSIONS IN OBESE PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME SUBMITTED TO GASTRIC BYPASS / EFEITO DA DIMENSÃO DAS DERIVAÇÕES INTESTINAIS EM OBESOS COM SÍNDROME METABÓLICA SUBMETIDOS AO BYPASS GÁSTRICO

ABSTRACT Background: There is no consensus on the ideal size of intestinal loops in gastric bypass of bariatric surgeries. Aim: To evaluate the metabolic outcome of patients submitted to gastric bypass with alimentary and biliopancreatic loops of different sizes. Methods: Was conducted a retrospective cohort study in diabetic obese patients (BMI≥35 kg/m2) with metabolic syndrome submitted to gastric bypass. The patients were divided into three groups according to the size of the intestinal loop: group 1, biliopancreatic limb 50 cm length and alimentary limb 100 cm length; group 2 , biliopancreatic limb 50 cm length and alimentary limb 150 cm length; and group 3, biliopancreatic limb 100 cm length and alimentary limb 150 cm length. The effect of gastric bypass with different sizes of intestinal loops in relation to the parameters that define metabolic syndrome was determined. Results: Sixty-three patients were evaluated, and they had a mean age of 44.7±9.4 years. All were diabetics, with 62 (98.4%) being hypertensive and 51 (82.2%) dyslipidemic. The three groups were homogeneous in relation to the variables. In 24 months, there was a remission of systemic arterial hypertension in 65% of patients in group 1, 62.5% in group 2 and 68.4% in group 3. Remission of diabetes occurred in 85% of patients in group 1, 83% in group 2 and 84% in group 3. There was no statistical difference in %LEW between the groups, and waist measurements decreased in a homogeneous way in all groups. The size of loops also had no influence on the improvement in dyslipidemia. Conclusion: Variation in size of intestinal loops does not appear to influence improvement in metabolic syndrome in this group of patients.

RESUMO Racional: Não há consenso sobre o tamanho ideal das alças intestinais no bypass gástrico em Y-de-Roux em cirurgias bariátricas. Objetivo: Avaliar os desfechos metabólicos de pacientes submetidos ao bypass gástrico com alça intestinal alimentar e biliopancreática de tamanhos diferentes. Métodos: Realizou-se coorte retrospectiva em pacientes obesos (IMC≥35 kg/m2) diabéticos com síndrome metabólica submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux. Foram divididos em três grupos conforme a dimensão das alças intestinais: grupo 1, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 100 cm; grupo 2, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 150 cm e grupo 3, alça biliopancreática de 100 cm e alça alimentar de 150 cm. Foram avaliados os parâmetros que compõem a síndrome metabólica. Resultados: Incluíram-se 63 pacientes, com média de idade de 44.7±9.4 anos. Todos eram diabéticos, 62 (98.4%) hipertensos e 51 (82.2%) dislipidêmicos. Os três grupos eram homogêneos em relação às variáveis estudadas. Em 24 meses houve remissão da hipertensão arterial sistêmica em 65% do grupo 1, 62.5% no grupo 2 e 68.4% no grupo 3. A remissão do diabete melito tipo 2 ocorreu em 85% dos pacientes do grupo 1, 83% no grupo 2, e 84% no grupo 3. Não houve diferença estatística na porcentagem de perda do excesso de peso entre os grupos e as medidas da cintura abdominal reduziram de forma homogênea em todos os grupos. A dimensão das alças também não influenciou na melhora da dislipidemia. Conclusão: A variação da dimensão das alças intestinais não influenciou na melhora da síndrome metabólica neste grupo de pacientes.

Implementing laparoscopy in Brazil´s National Public Health System: the bariatric surgeons´ point of view / Adesão dos cirurgiões bariátricos à laparoscopia no sistema único de saúde do Brasil

BACKGROUND: Although Brazilian National Public Health System (BNPHS) has presented advances regarding the treatment for obesity in the last years, there is a repressed demand for bariatric surgeries in the country. Despite favorable evidences to laparoscopy, the BNPHS only performs this procedure via laparotomy. AIM: 1) Estimate whether bariatric surgeons would support the idea of incorporating laparoscopic surgery in the BNPHS; 2) If there would be an increase in the total number of surgeries performed; 3) As well as how BNPHS would redistribute both procedures. METHODS: A panel of bariatric surgeons was built. Two rounds to answer the structured Delphi questionnaire were performed. RESULTS: From the 45 bariatric surgeons recruited, 30 (66.7%) participated in the first round. For the second (the last) round, from the 30 surgeons who answered the first round, 22 (48.9%) answered the questionnaire. Considering the possibility that BNPHS incorporated laparoscopic surgery, 95% of surgeons were interested in performing it. Therefore, in case laparoscopic surgery was incorporated by the BNPHS there would be an average increase of 25% in the number of surgeries and they would be distributed as follows: 62.5% via laparoscopy and 37.5% via laparotomy. CONCLUSION: 1) There was a preference by laparoscopy; 2) would increase the number of operations compared to the current model in which only the laparotomy is available to users of the public system; and 3) the distribution in relation to the type of procedure would be 62.5% and 37.5% for laparoscopy laparotomy. .

RACIONAL: Nos últimos anos, apesar do Sistema Único de Saúde Brasileiro - SUS - apresentar avanços relacionados à organização e ampliação das ações voltadas à prevenção e ao tratamento da obesidade, existe demanda reprimida de operações no país. Mesmo com evidências favoráveis à operação por via laparoscópica, o SUS só permite o procedimento por via laparotômica. OBJETIVOS: 1) Estimar se os cirurgiões bariátricos apoiariam eventual incorporação da operação por via laparoscópica no SUS; 2) se haveria incremento no número total de operações caso houvesse esta nova opção de via de acesso; e 3) como seria a redistribuição da oferta de operações pelas duas vias. MÉTODOS: Com o método Delphi, foi construído um painel de especialistas, em que cirurgiões bariátricos responderam um questionário estruturado previamente desenvolvido para esse fim. Foram realizadas duas rodadas, no intuito de melhor consenso. RESULTADOS: Dos 45 cirurgiões que estiveram presentes no evento nacional, 30 (66,7%) participaram do questionário Delphi, o que correspondeu à primeira rodada do estudo. Na segunda, e última rodada, dos 30 respondentes da primeira etapa, 22 (48,9%) cirurgiões responderam. Mediante a possibilidade de incorporação da via laparoscópica no SUS, aproximadamente 95% dos cirurgiões manifestaram interesse em realizá-la. Caso a operação por laparoscopia fosse incorporada no SUS, haveria incremento médio no número de operações na ordem de 25%; nesta nova configuração, a oferta de procedimentos cirúrgicos estaria distribuída da seguinte forma: 62,5% por laparoscopia e 37,5% por laparotomia. CONCLUSÃO: ...

Diagnostic and therapeutic ERCP in symptomatic choledocholithiasis, via laparoscopic transgastric access, after roux-en-y gastric bypass / CPER diagnóstica e terapêutica na coledocolitíase sintomática, via acesso transgástrico por videolaparoscopia, após bypass gástrico em y-de-roux

Treatment of choledocholithiasis is a challenge in patients previously submitted to gastric bypass and especially in those already cholecystectomized. We describe here the details of a technique that was shown to be safe, minimally invasive and effective in the treatment of a patient with a calculus of 1.8cm in the middle third of the common bile duct with various associated problems.

O tratamento da coledocolitíase é um desafio em pacientes previamente submetidos a bypass gástrico e especialmente naqueles que já colecistectomizados. Descrevemos aqui os detalhes de uma técnica que se mostrou segura, minimamente invasiva e eficaz no tratamento de um paciente com um cálculo de 1,8cm no terço médio do ducto biliar comum, com várias comorbidades associadas.

Hérnia obturadora recidivada encarcerada: um relato de caso / Incarcerated recurrent obturator hernia: a case report

Objetivos: descrever a história, o diagnóstico e o tratamento de uma paciente com hérnia obturadora.Descrição do caso: uma paciente de 71 anos apresentou quadro de abdome agudo obstrutivo secundário a uma hérnia obturadora encarcerada e recidivada. O diagnóstico foi feito pela tomografia computadorizada e o tratamento foi cirúrgico, através da correção do defeito com colocação de tela de polipropileno em forma de cone.Conclusões: a hérnia obturadora é uma rara mas importante causa de obstrução intestinal. Por ser uma patologia incomum, seu diagnóstico normalmente é tardio, sendo realizado no transoperatório ou, menos frequentemente, através de tomografia computadorizada em avaliação pré-operatória de abdome agudo. Existem diversas formas para sua correção cirúrgica.

Aims: To describe the history, diagnosis and treatment of a patient with obturator hernia.Case description: A 72 years old woman presented with acute obstructive abdomen secondary to an incarcerated recurrent obturator hernia. The diagnosis was made by computed tomography and the treatment was surgical, by repairing the defect with placement of a polypropylene mesh in a cone shape (patch/plug).Conclusions: Obturator hernia is a rare, but important cause of intestinal obstruction. Because it is an uncommon patology, the diagnoses is usually delayed and is done during surgery or, less frequently, by computed tomography in the preoperative evaluation of acute abdomen. There are several strategies for its surgical correction.

Utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH) para o reparo de hérnias inguinais / Using the Prolene Hernia System (PHS) for inguinal hernia repair

OBJETIVO: Aferir complicações pós-operatórias imediatas e tardias em pacientes portadores de hérnia inguinal, submetidos à correção cirúrgica pela técnica de Gilbert1, com utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH). MÉTODOS: Foram pesquisados todos os pacientes submetidos à herniorrafia inguinal com tela PHS no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2001 até ourubro de 2006. As informações foram coletadas de modo retrospectivo, através de contato telefônico e revisão de prontuários. O protocolo de coleta de dados contemplou os aspectos epidemiológicos, bem como as complicações imediatas e tardias. RESULTADOS: Foram incluídos 96 pacientes. Foram identificadas seis (6,25 por cento) complicações, em pacientes distintos; nenhuma complicação com óbito. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram seroma; hematoma foi identificado em um paciente (1,04 por cento); um paciente (1,04 por cento) apresentou infecção de ferida operatória. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram edema escrotal. Após seguimento médio de 49,25 meses (16-86,12) dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram dor crônica e um paciente (1,04 por cento) apresentou recorrência, com vinte e seis meses de pós-operatório. CONCLUSÃO: O reparo de hérnias inguinais com tela PHS é um método seguro, eficaz, facilmente reprodutível e com baixas taxas de complicações, recorrência ou sintomas em longo prazo.

OBJECTIVE: To assess immediate postoperative and late complications in patients with inguinal hernia undergoing surgical correction by Gilbert¹ technique, using the Prolene Hernia System (HPS). METHODS: We surveyed all patients undergoing inguinal hernia repair with PHS mesh at The Sao Lucas Hospital - PUCRS, from January 2001 to october 2006. Information was retrospectively collected through telephone calls and chart review. The protocol for data collection included epidemiological aspects, as well as immediate and late complications. RESULTS: ninety-six patients were enrolled. We identified six (6.25 percent) complications in different patients, none of which resulting in death. Two patients (2.08 percent) had seroma; hematoma was identified in one patient (1.04 percent); one patient (1.04 percent) had wound infection. Two patients (2.08 percent) had scrotal edema. After a mean follow up of 49.25 months (range 16 to 86.12) two patients (2.08 percent) had chronic pain and one patient (1.04 percent) had hernia recurrence twenty-six months after surgery. CONCLUSION: The repair of inguinal hernia with PHS is a safe, effective and reproducible method, with low complication and recurrence rates or long term symptoms.

Técnicas cirúrgicas: uma atualização / Surgical techniques: an update

Com o passar dos anos, percebeu-se a necessidade de adaptar os métodos de de ensino de acordo com realidade do momento em que vive. Além disso, com o avanço de novas tecnologias como a videolaparoscopia, muito dos médicos em formação não os revisam mais e então se torna mister ter uma fonte de informação que permita que este , principalmente cirurgiões, possam ter noção, mais real possível, dos mesmos. Com esses objetivos, os autores pretendem aliar técnicas cirúrgicas já consagradas com a inovação da imagem digital (DVD), ensinando-as de forma clara , objetiva e didática a alunos de graduação, médicos residentes e a todos que possam vira ter interesse.

Resultados do Bypass gástrico na resolução do diabetes mellitus tipo 2 / Results of the gastric Bypass in the resolution of diabetes mellitus type 2

O diabetes Mellitus tipo 2 pode ser considerado um dos principais problemas de sapude pública no mundo atual. A prevalência crescente em diversos países e o difícil controle metabólico dos indivíduos com a doença em evolução justificam o estudo de novas estratégias terapêuticas, a despeito dos tratamentos convencionais com suas limitações. Os autores fazem uma revisão sobre os efeitos do Bypass Gástrico no tratamento e resolução do Diabetes de Mellitus tipo 2, bem como sua fisiopatologia e mecanismos hormonais básicos envolvidos.

Avaliação e cuidados pré-operatórios em cirurgia não cardíaca / Evaluation and preoperative care in noncardiac surgery

Revisão bibliográfica sobre avaliação pré-operatória em pacientes submetidos a cirurgia não-cardíacas, com base nas diretrizes da American College of Cardiology/ American Heart Association e na rotina de avaliação do serviço de cirurgia da obesidade mórbida do Hospital São Lucas da PUCRS.

Diagnóstico diferencial dos nódulos de tireóide / Differential diagnosis of the thyroid nodule

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre nódulos de tireóide objetivando a abordagem de aspectos como prevalência, diagnóstico, bem como as manifestações clínicas e opções de terapêutica cirúrgica

Técnica cirúrgica / Surgical technique

O texto busca apresentar os princípios essenciais da técnica cirúrgica aplicando-os em procedimentos básicos, procurando adequá-los à realidade da disciplina de Técnica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da PUCRS (FAMED-PUCRS). Trata dos princípios fundamentais da técnica cirúrgica, descreve de forma prática os tempos operatórios e os passos para a montagem de uma mesa cirúrgica básica com seus instrumentos essenciais, o preparo do animal, passando pela anestesia e chegando aos procedimentos propriamente ditos. São descritas também as técnicas consagradas de laparotomia, flebotomia, traqueostomia, gastrostomia, anastomoses intestinais e colocação de dreno de tórax, com modificações que visam otimizar o aprendizado

Resultados iniciais do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida em um centro multidisciplinar / Preliminary results of the surgical treatment for morbid obesity in a multi-disciplinary center

Objetivo: O objetivo principal deste artigo é descrever os resultados iniciais do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida em um centro multidisciplinar. Métodos: Foram analisados os resultados de 252 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida no período de março de 2000 a março de 2003. As principais variáveis em estudo foram idade, sexo, peso inicial, índice de massa corporal (IMC), presença de doenças associadas e sua melhora no seguimento pós-operatório, qualidade de vida, técnica cirúrgica empregada, presença de complicações e mortalidade. Resultados: A média de idade foi 37,2 anos. O predomínio foi do sexo feminino, com 186 (73,8%) pacientes. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a gastroplastia vertical com reconstrução em Y-de Roux com anel restritivo em 250 pacientes. A mortalidade operatória foi de 1 (0,39%) caso. O tempo de seguimento variou de 1 a 36 meses, sendo que 229 (90,8%) pacientes tiveram seus resultados avaliados. A perda de peso média, expressa em percentual de perda do excesso de peso inicial no 2o ano foi de 85,5%. Houve melhora importante na qualidade de vida, e melhora ou resolução das principais doenças associadas. Conclusões: Os resultados encontrados neste estudo demonstram a segurança do procedimento e resultados excelentes em termos de melhora das doenças associadas e dos níveis de qualidade de vida em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, com baixo índice de mortalidade e complicações operatórias (AU)

Objective: The aim of this study was to evaluate the preliminary results of bariatric surgery in a multi-disciplinary center. Methods: From March 2000 to March 2003, 252 patients underwent operations for morbid obesity and were evaluated prospectively. Study endpoints were surgical complications, operative mortality, percentage of excess body weight loss and impact in quality of life. Results: There were 186 (73.8%) women and 66 (26.2%) male with a mean age of 37.2 years. Roux-en-Y gastic bypass with a silastic ring was used in 250 patients. One (0.39%) operative death ocurred. Follow-up ranged from 1 to 36 months. Mean excess of body weight loss was 85.5% in the second year. Quality of life and comorbidities were significantly improved in the late follow-up. Conclusion: The results of this study show that bariatric operations can be safely performed by a specialized group. Improvement in quality of life and comorbidities, with a low operative mortality are achieved with the surgical treatment of this patients (AU)

Colecistectomia vídeo-laparoscópica no idoso: uma alternativa terapêutica / Laparocopic cholecystectomy in the elderly

Cada vez mais os cirurgiöes tratam um numero crescente de pacientes com idade avançada, o que torna importante definir melhor as expectativas e objetivos do tratamento. A cirurgia biliar no idoso está associada a um alto índice de morbidade e mortalidade. O objetivo desta revisäo bibliográfica é avaliar a realizaçäo da cirurgia vídeo-laparoscópica nesta populaçäo, considerando indicaçöes, contra-indicaçöes e complicaçöes locais e gerais do método em relaçäo a cirurgia convencional

Apendicectomia postergada / Postponed appendicectomy

Os autores fazem revisäo bibliográfica sobre a utilizaçäo de tratamento conservador da apendicite aguda com massa apendicular. Apresentam os conceitos básicos sobre apendicite aguda e sua sintomatologia, bem como um estudo comparativo entre o manejo clínico e cirúrgico da doença

Esôfago de Barrett / Barrett's esophagus

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre Esôfago de Barrett, focalizando sua definiçäo, etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, complicaçöes e tratamento. Enfatizam a importância do diagnóstico precoce, devido ao alto risco de degeneraçäo maligna da doença

Tratamento atual da úlcera duodenal hemorrágica / Current therapeutic management of bleeding peptic ulcer

Os autores apresentam uma revisäo bibliográfica sobre o manejo clínico da úlcera duodenal hemorrágica, analisando os conceitos atuais sobre sua fisiopatologia, manifestaçöes clínicas e as novas alternativas terapêuticas utilizadas

Infecçäo da ferida operatória / Infection incisional wounds

Säo analizadas as taxas de infecçäo da ferida operatória de 20.275 pacientes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da PUC-RS, Hospital Säo Lucas, no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1985. Relatam-se índices de 1,1% para as cirurgias limpas, 2,4% para as cirurgias potencialmente contaminadas, 2,4% para as contaminadas e 15,4% para as cirurgias sujas. O índice global é de 2,1%. Säo comparados os dados com os de outros centros e discutidos alguns fatores que favorecem o aparecimento de infecçöes da ferida operatória

Ulcera péptica perfurada / Peptic ulcer perforation

Faz-se uma revisäo de vários aspectos da úlcera péptica perfurada, destacando-se o tratamento cirúrgico

Abordagem inicial do traumatismo abdominal fechado / Blunt abdominal trauma

Os autores fazem uma revisäo de traumatismo abdominal fechado baseada na experiência pessoal e na literatura básica abordando os principais aspectos diagnósticos e definindo condutas